UroWomanKazakhstan

Главная / Для врачей / Ведение

Алгоритм ведения и контроля

Ведение строится ступенчато и зависит от преобладающего типа недержания. Большинство пациенток можно успешно вести в первичном звене с помощью консервативных методов; к специалисту направляют при «красных флагах» или неэффективности первой линии.

Общие меры для всех пациенток

  • Обучение: объясните механизм симптомов и реалистичные сроки эффекта; дайте письменные материалы (можно рекомендовать раздел для пациенток).
  • Снижение веса при ИМТ > 30 кг/м² (в исследовании PRIDE снижение массы тела на ~8% уменьшило частоту эпизодов недержания на 47% против 28% в контроле).
  • Питьевой режим: коррекция при избыточном или недостаточном потреблении по данным дневника.
  • Кофеин: пробное снижение при OAB.
  • Запоры, курение, хронический кашель — коррекция.
  • Обзор лекарств: диуретики, ингибиторы АПФ, седативные — по возможности скорректировать.

Стрессовое и смешанное недержание

  1. Тренировка мышц тазового дна под контролем не менее 3 месяцев: не менее 8 сокращений 3 раза в день. Убедитесь при влагалищном исследовании, что пациентка сокращает мышцы правильно.
  2. При неспособности сократить мышцы — биологическая обратная связь или электростимуляция как дополнение.
  3. Оценка через 3 месяца: дневник, ICIQ-SF, субъективная оценка.
  4. При недостаточном эффекте и желании дальнейшего лечения — направление к урологу/урогинекологу для обсуждения хирургических методов. Пессарий или вагинальные вставки — вариант для тех, кто не хочет или не может оперироваться.

Лекарства не являются стандартным лечением стрессового недержания.

Ургентное недержание и OAB

  1. Тренировка мочевого пузыря не менее 6 недель: мочеиспускание по расписанию с постепенным увеличением интервала, техники подавления позыва.
  2. У женщин в постменопаузе с атрофией влагалища — местный вагинальный эстроген.
  3. При недостаточном эффекте — фармакотерапия: антимускариновые препараты (с учётом антихолинергической нагрузки, особенно у пожилых и ослабленных) или β3-агонист.
  4. Оценка эффекта и переносимости через 4 недели после начала или смены препарата.
  5. При неэффективности или непереносимости двух препаратов — направление к специалисту (ботулинотерапия, нейромодуляция).

Контрольный визит

Что оценить

  • дневник мочеиспускания в сравнении с исходным;
  • динамика ICIQ-SF;
  • приверженность упражнениям и технику;
  • побочные эффекты препаратов;
  • достигнута ли цель пациентки.

Сроки

  • тренировка тазового дна — через 3 месяца;
  • тренировка пузыря — через 6 недель;
  • новый препарат — через 4 недели;
  • длительная фармакотерапия — пересмотр ежегодно (у пожилых — чаще).

Когда направлять

  • «красные флаги» — см. алгоритм обследования;
  • неэффективность консервативного лечения при желании пациентки продолжить лечение;
  • рассматривается хирургическое вмешательство;
  • сложные случаи: предшествующие операции по поводу недержания, лучевая терапия, неврологическая патология, значимая остаточная моча.

Особые группы

  • Беременные и родильницы: тренировка тазового дна — с первой беременности; хирургическое лечение SUI обычно откладывают до завершения деторождения.
  • Пожилые и ослабленные: учитывайте когнитивный статус, подвижность, доступ к туалету, антихолинергическую нагрузку; при функциональном недержании — мочеиспускание по расписанию с помощью.

Коммуникация

Решения о медикаментозном и хирургическом лечении принимаются совместно, после обсуждения ожидаемой пользы, рисков, альтернатив и репродуктивных планов. Документируйте обсуждение и согласованный план.

Источники

  1. NICE guideline NG123. 2019. nice.org.uk
  2. Subak LL и соавт. Weight loss to treat urinary incontinence in overweight and obese women. N Engl J Med. 2009;360(5):481–490.
  3. Dumoulin C и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654.
  4. AUA/SUFU Guideline on Idiopathic Overactive Bladder. 2024. auanet.org
  5. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. uroweb.org