UroWomanKazakhstan

Главная / Для врачей / Клинические рекомендации

Клинические рекомендации: обзор для первичного звена

Международные рекомендации по недержанию мочи у женщин во многом совпадают: подробный анамнез и простые исследования на первом этапе, консервативное лечение как первая линия, инвазивные методы — после оценки специалистом. Ниже — ключевые положения, которые можно применить на приёме в поликлинике.

Терминология

По ICS/IUGA недержание мочи — жалоба на любую непроизвольную потерю мочи.

  • Стрессовое (SUI) — при усилии, физической нагрузке, кашле, чихании.
  • Ургентное (UUI) — сопровождается или непосредственно следует за внезапным непреодолимым позывом.
  • Смешанное (MUI) — сочетание стрессового и ургентного.
  • Гиперактивный мочевой пузырь (OAB) — ургентность, обычно с учащением и ноктурией, с недержанием или без него, при отсутствии инфекции и другой очевидной патологии.

Первичная оценка

  • Классифицировать недержание по анамнезу (SUI, UUI/OAB, MUI) и начать лечение по преобладающему типу.
  • Оценить влияние на качество жизни с помощью валидированных опросников (например, ICIQ-SF).
  • Дневник мочеиспускания — не менее 3 дней, включая рабочие и выходные дни.
  • Анализ мочи тест-полоской для исключения инфекции и гематурии; при симптомах инфекции — посев.
  • Физикальный осмотр: живот, промежность, влагалищное исследование с оценкой пролапса, атрофии и сокращения мышц тазового дна.
  • Остаточная моча (предпочтительно УЗИ) — при симптомах нарушения опорожнения или рецидивирующих инфекциях.
  • Уродинамическое исследование не требуется до начала консервативного лечения при явном стрессовом недержании или OAB.

Подробный пошаговый алгоритм — в статье «Алгоритм первичного обследования».

Консервативное лечение (первая линия)

Для всех пациенток

  • снижение веса при ИМТ > 30 кг/м²;
  • коррекция избыточного или недостаточного потребления жидкости;
  • пробное снижение кофеина при OAB;
  • лечение запоров, отказ от курения.

По типу недержания

  • SUI/MUI: тренировка мышц тазового дна под контролем не менее 3 месяцев, не менее 8 сокращений 3 раза в день;
  • UUI/MUI: тренировка мочевого пузыря не менее 6 недель.

Электростимуляция и биологическая обратная связь не рекомендуются рутинно, но могут помочь пациенткам, которые не могут активно сократить мышцы тазового дна.

Фармакотерапия OAB

  • Назначается при недостаточной эффективности тренировки мочевого пузыря.
  • Перед назначением антимускариновых препаратов оцените антихолинергическую нагрузку, особенно у пожилых и ослабленных пациенток (риск когнитивных нарушений, падений).
  • β3-агонисты — альтернатива при противопоказаниях, неэффективности или непереносимости антимускариновых средств.
  • Женщинам в постменопаузе с атрофией влагалища и OAB — местный вагинальный эстроген.
  • Эффект и переносимость оценивают через 4 недели после начала или смены препарата.

Конкретные препараты и дозировки определяются действующими клиническими протоколами МЗ РК и формулярами.

Когда направлять к специалисту

  • видимая гематурия; микрогематурия у женщин 50 лет и старше;
  • рецидивирующие или персистирующие инфекции мочевых путей в сочетании с гематурией у женщин 40 лет и старше;
  • подозрение на новообразование органов малого таза;
  • боль в мочевом пузыре или уретре; подозрение на свищ;
  • пальпируемый мочевой пузырь после мочеиспускания, значимая остаточная моча;
  • симптоматический пролапс, видимый у входа во влагалище или за его пределами;
  • подозрение на неврологическую причину;
  • предшествующие операции по поводу недержания, радикальные операции или лучевая терапия на органах малого таза;
  • неэффективность первой линии лечения; желание пациентки рассмотреть хирургическое лечение.

Инвазивное лечение (уровень специалиста)

При SUI после неэффективной консервативной терапии рассматриваются синтетические среднеуретральные слинги, кольпосуспензия, аутологичные фасциальные слинги, объёмообразующие агенты. При рефрактерной OAB — инъекции ботулинического токсина A, чрескожная стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция. Решение принимается мультидисциплинарной командой после уродинамического обследования и информированного обсуждения рисков.

Документация

Фиксируйте ведущий симптом, результаты дневника и опросника, данные осмотра, обсуждённые варианты, согласованный план и дату контроля. Это делает маршрут понятным для пациентки и следующего специалиста.

Источники

  1. NICE guideline NG123. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. 2019. nice.org.uk
  2. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. uroweb.org
  3. AUA/SUFU Guideline on Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (2023); Guideline on Idiopathic Overactive Bladder (2024). auanet.org
  4. Haylen BT и соавт. An IUGA/ICS joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29(1):4–20.