Как проходит обследование

К кому обратиться

Начать можно с семейного врача (врача общей практики) в поликлинике по месту прикрепления или с гинеколога. Они проведут первичную оценку и начнут лечение первой линии. К урологу или урогинекологу направляют, если есть «тревожные» признаки, симптомы необычные или первая линия лечения не помогла.

Беседа с врачом

Это самая важная часть обследования. Врач спросит:

• когда и в каких ситуациях подтекает моча, сколько её теряется;
• как часто вы мочитесь днём и ночью, бывают ли внезапные сильные позывы;
• есть ли боль, жжение, кровь в моче, ощущение неполного опорожнения, слабая струя;
• сколько было беременностей и родов, как они проходили, каким был вес детей;
• какие были операции, особенно на органах малого таза;
• какие у вас хронические заболевания (диабет, болезни лёгких, неврологические) и какие лекарства вы принимаете;
• как симптомы влияют на работу, сон, отношения, спорт — и чего вы хотите добиться лечением.

Не стесняйтесь отвечать подробно: для врача это обычные медицинские вопросы. Полезно заранее пройти тест ICIQ-SF и взять распечатку с собой.

Дневник мочеиспускания

Дневник — простой, но очень информативный инструмент. Международные рекомендации советуют вести его не менее 3 дней, включая как рабочие, так и выходные дни, чтобы увидеть обычный ритм.

Каждый раз записывайте:

• время и примерный объём каждого мочеиспускания (удобно использовать мерный стакан или банку с делениями);
• что и сколько вы выпили;
• эпизоды подтекания: когда, при каких обстоятельствах, много или мало;
• сильные внезапные позывы;
• смену прокладок.

По дневнику врач видит, сколько вы пьёте, какой объём удерживает мочевой пузырь, сколько мочи выделяется ночью и какой тип недержания преобладает. Часто уже сам дневник подсказывает решение: например, что вы пьёте слишком мало или слишком много кофе.

Осмотр

Врач осматривает живот и, как правило, проводит гинекологический осмотр. Он оценивает состояние слизистой (в менопаузе она может истончаться), нет ли опущения органов малого таза, и может попросить вас кашлянуть с наполненным пузырём — это кашлевая проба, которая показывает стрессовое недержание. Также врач может оценить силу мышц тазового дна, попросив вас сжать их, — заодно вы узнаете, правильно ли выполняете упражнения.

Анализы

• Анализ мочи (часто экспресс-тест полоской) — чтобы исключить инфекцию, кровь в моче или сахар. Инфекция может вызывать или усиливать недержание.
• Остаточная моча — сколько мочи остаётся в пузыре после мочеиспускания. Её измеряют с помощью УЗИ, если есть признаки плохого опорожнения или частые инфекции.
• Анализ крови (например, на сахар) — если есть подозрение на диабет или проблемы с почками.

Когда нужны дополнительные исследования

Уродинамическое исследование (оценка давления в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении), цистоскопия и другие сложные методы нужны не всем. Их обычно назначает специалист, если:

• рассматривается операция;
• тип недержания неясен или симптомы необычные;
• первая линия лечения не помогла;
• были операции на органах малого таза или по поводу недержания;
• есть неврологические заболевания, признаки плохого опорожнения пузыря, кровь в моче.

Как подготовиться к приёму

1. Заполните дневник мочеиспускания за 3 дня.
2. Пройдите тест ICIQ-SF и распечатайте результат.
3. Составьте список всех лекарств, включая витамины и травы.
4. Возьмите выписки о предыдущих обследованиях и операциях.
5. Запишите 2–3 главных вопроса и цель: например, «хочу вернуться к бегу» или «не вставать ночью».

Источники

1. NICE guideline NG123. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. 2019. nice.org.uk
2. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. uroweb.org
3. Avery K и соавт. ICIQ: a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2004;23(4):322–330.