UroWomanKazakhstan

Главная / Пациенткам / Лечение

Лечение недержания мочи

Лечение строится ступенчато: от простых и безопасных методов к более сложным. Большинству женщин помогает первая ступень — упражнения, тренировка мочевого пузыря и изменение привычек. План всегда подбирается вместе с врачом с учётом вида недержания, выраженности симптомов, общего здоровья, планов на беременность и ваших предпочтений.

Ступень 1: изменение привычек

Это основа при любом виде недержания:

  • Снижение веса при избыточной массе тела. В крупном клиническом исследовании женщины, снизившие вес в среднем на 8%, стали реже сталкиваться с подтеканием почти наполовину.
  • Питьевой режим. Не слишком мало и не слишком много — обычно 1,5–2 литра жидкости в сутки, если врач не рекомендовал иное.
  • Меньше кофеина — кофе, крепкого чая, энергетиков, колы. Особенно полезно при ургентных симптомах.
  • Лечение запоров и отказ от натуживания.
  • Отказ от курения и лечение хронического кашля.

Подробнее — в статье «Профилактика».

Ступень 2: тренировка мышц тазового дна

Это главный метод лечения стрессового и смешанного недержания. Международные рекомендации советуют заниматься под контролем специалиста не менее 3 месяцев, выполняя не менее 8 сокращений 3 раза в день. По данным систематических обзоров, женщины, выполняющие такие упражнения, в несколько раз чаще отмечают излечение или значительное улучшение, чем без них.

Если вы не чувствуете нужные мышцы, врач или физиотерапевт может использовать биологическую обратную связь (датчик показывает, правильно ли вы сжимаете мышцы) или электростимуляцию — как дополнение к упражнениям. Техника и план на 12 недель — в статье «Тренировка мышц тазового дна».

Ступень 2: тренировка мочевого пузыря

Это главный метод при ургентном недержании и гиперактивном мочевом пузыре. Суть — постепенно «переучить» пузырь удерживать больший объём:

  1. По дневнику определите, как часто вы сейчас мочитесь, например каждый час.
  2. Установите расписание и ходите в туалет по часам, а не по позыву.
  3. Когда появляется позыв раньше времени, остановитесь, сделайте несколько быстрых сжатий мышц тазового дна, глубоко подышите и подождите, пока позыв ослабнет.
  4. Каждую неделю увеличивайте интервал на 15–30 минут.
  5. Цель — мочиться примерно каждые 3–4 часа днём.

Рекомендуемая длительность — не менее 6 недель. Первые результаты обычно заметны через несколько недель.

Ступень 3: лекарства

Если упражнения и тренировка пузыря не дали достаточного эффекта при ургентном недержании, врач может назначить препараты, которые расслабляют мышцу мочевого пузыря. Существуют разные группы таких средств, у каждой свои побочные эффекты (например, сухость во рту, запоры) и ограничения, особенно у пожилых женщин. Эффект оценивают через несколько недель после начала приёма.

Женщинам в менопаузе с сухостью и истончением слизистой влагалища может быть рекомендован местный (вагинальный) эстроген — он уменьшает частоту позывов и дискомфорт.

При стрессовом недержании таблетки, как правило, не являются основным методом лечения.

Вспомогательные средства

  • Пессарий — мягкое силиконовое кольцо или вставка во влагалище, которая поддерживает уретру. Подходит, если операция нежелательна или нужно временное решение (например, при занятиях спортом).
  • Средства гигиены — урологические прокладки и бельё. Они помогают чувствовать себя спокойно во время лечения, но не заменяют его.

Ступень 4: процедуры и операции

Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло и симптомы сильно мешают жизни, специалист обсудит другие варианты.

При стрессовом недержании

  • операции, создающие опору для уретры (слинговые операции, кольпосуспензия);
  • введение объёмообразующих веществ в стенку уретры — менее инвазивно, но эффект может быть менее стойким.

При ургентном недержании

  • инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря;
  • стимуляция тибиального или сакрального нерва.

Решение о любом вмешательстве принимается только после обследования у специалиста и подробного обсуждения пользы, рисков и альтернатив. Если вы планируете беременность, скажите об этом врачу — это влияет на выбор метода.

Как понять, что лечение работает

  • Сравнивайте дневник мочеиспускания до и после — это самый объективный способ.
  • Повторите тест ICIQ-SF через 3 месяца: снижение баллов показывает улучшение.
  • Отмечайте, к чему вернулись: спорт, поездки, спокойный сон.

Если через оговорённый срок улучшения нет, лечение побочные эффекты вызывает или симптомы усиливаются, сообщите врачу — план можно изменить.

Источники

  1. NICE guideline NG123. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. 2019. nice.org.uk
  2. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654.
  3. Subak LL и соавт. Weight loss to treat urinary incontinence in overweight and obese women. N Engl J Med. 2009;360(5):481–490.
  4. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. uroweb.org
  5. AUA/SUFU guidelines on stress urinary incontinence (2023) and overactive bladder (2024). auanet.org